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問答社區(qū)

為什么低鉀血癥與堿中毒是因果關(guān)系?

q1553755199 2017-05-16 22:45:37 428  瀏覽
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  • 秒包794292179 2017-05-17 14:24:45
    先看看代謝性堿中毒是怎么形成的吧: 代謝性堿中毒的特征是血漿中的[HCO3-]增多。 1.氫離子丟失過多 (1)胃液丟失:常見于幽門梗阻或高位腸梗阻時的劇烈嘔吐,直接丟失胃酸(HCl)。胃腺壁細胞生成HCl,H+是胃腺壁細胞由CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-反應(yīng)而來,Cl-則來自血漿。壁細胞中有碳酸酐酶促進此反應(yīng)能迅速進行。H+與Cl-在胃腺腔內(nèi)形成HCl分泌入胃內(nèi)。進入小腸后HCl與腸液、胰液、膽汁等堿性消化液中的NaHCO3中和。堿性液的分泌是受H+入腸的剌激引起的。因此,如果HCl因嘔吐而丟失,則腸液中NaHCO3分泌減少,體內(nèi)將有潴留;再者,已分泌入腸的NaHCO3不被HCl中和,勢必引起腸液中[HCO3-]升高而使其重吸收增加。這就使血中[HCO3-]上升而導(dǎo)致代謝性堿中毒。 胃液大量丟失時可伴有Cl+、K+的丟失和細胞外液容量減少,這些因素也與此時的低謝性堿中毒發(fā)生有關(guān)。低血Cl-時,同符號負離子HCO3-增多以補償之,低血K+時由于離子轉(zhuǎn)移而H+移入細胞內(nèi),細胞外液容量減少時由于醛固酮分泌增多而促進Na+重吸收而促使H+和K+排出,這些均能引起代謝性堿中毒。 (2)腎臟排H+過多:腎臟排出H+過多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促進遠曲小管和集合管排出H+及K+,而加強Na+的重吸收。H+排出增多則由于H2COH3→H++HCO3-的反應(yīng),HCO3-生成多,與Na+相伴而重吸收也增加,從而引起代謝性堿中毒,同時也伴有低鉀血癥。 2.堿性物質(zhì)攝入過多 (1)碳酸氫鹽攝入過多:例如潰瘍病人服用過量的碳酸氫鈉,中和胃酸后導(dǎo)致腸內(nèi)NaHCO3明顯升高時,特別是腎功能有障礙的病人由于腎臟調(diào)節(jié)HCO3-的能力下降可導(dǎo)致堿中毒。此外,在糾正酸中毒時,輸入碳酸氫鈉過量也同樣會導(dǎo)致堿中毒。 (2)乳酸鈉攝入過多:經(jīng)肝臟代謝生成HCO3-。見于糾正酸中毒時輸乳酸鈉溶液過量。 (3)檸檬酸鈉攝入過多:輸血時所用液多用檸檬酸鈉抗凝。每500毫升血液中有檸檬酸鈉16.8mEq,經(jīng)肝代謝性可生成HCO3-。故大量輸血時(例如快速輸入3000~4000毫升)可發(fā)生代謝性堿中毒。 3.缺鉀 各種原因引起的血清鉀減少,可引起血漿NaHCO3增多而發(fā)生代謝性堿中毒。其機理有①血清K+下降時,腎小管上皮細胞排K+相應(yīng)減少而排H+增加,換回Na+、HCO3-增加。此時的代謝性堿中毒,不像一般堿中毒時排堿性尿,它卻排酸性尿,稱為反常酸性尿。②血清鉀下降時,由于離子交換,K+移至細胞外以補充細胞外液的K+,而H+則進入細胞內(nèi)以維持電中性,故導(dǎo)致代謝性堿中毒(此時細胞內(nèi)卻是酸中毒,當(dāng)然細胞內(nèi)沖物質(zhì)可以緩沖進入細胞內(nèi)的H+)。 4.缺氯:由于Cl-是腎小管中唯yi的容易與Na+相繼重吸收的陰離子,當(dāng)原尿中[Cl-]降低時,腎小管便加強H+、K+的排出以換回Na+,HCO3-的重吸收增加,從而生成NaHCO3。因此低氯血癥時由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加,故能導(dǎo)致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl-是降低的。另外,前述之速尿及利尿酸能YZ髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收從而造成缺Cl-。此時遠端曲管加強排H+、K+以換回到達遠端曲管過多的Na+。故同樣可導(dǎo)致代謝性堿中毒。此時病人尿Cl-是升高的。 嘔吐失去HCl,就是失Cl-,血漿及尿中Cl-下降,通過上述原尿中Cl-降低機制促使代謝性堿中毒發(fā)生。 堿中毒時,機體會通過1.細胞外液緩沖2.離子交換3.呼吸代償4.腎臟代償?shù)冗M行代償調(diào)節(jié). 通過代償調(diào)節(jié)如能使HCO3-/H2CO3的比值保持在正常范圍內(nèi),則為代償性代謝性堿中毒;否則,稱為失代償性代謝性堿中毒

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導(dǎo)讀:實際上,COD(化學(xué)需氧量)不只單單反應(yīng)水中有機物,它還能表示水中具有還原性質(zhì)的無機物質(zhì),如:硫化物、亞鐵離子、亞硫酸鈉等。比如污水中的亞鐵離子在中和池中沒有完全去除掉的話,在生化處理出水中,有亞鐵離子存在,出水COD(化學(xué)需氧量)可能會超標。


在污水處理過程中,為了使處理后的水,實現(xiàn)達標排放,在污水處理的每個環(huán)節(jié)都會用水質(zhì)監(jiān)測設(shè)備檢測水質(zhì),根據(jù)水質(zhì)監(jiān)測設(shè)備測得的數(shù)據(jù),采用相應(yīng)的處理方法,使本環(huán)節(jié)水質(zhì)指標達到要求,再進入下一個處理環(huán)節(jié)。在這些水質(zhì)監(jiān)測指標中,大家聽到最多的也是最重要的兩個指標就是COD和BOD。那么這兩個有什么區(qū)別與聯(lián)系呢?零距離向大家介紹,為什么水質(zhì)污染指標常用COD與BOD,以及COD與BOD的區(qū)別和聯(lián)系。
 
什么是COD?
 
COD(化學(xué)需氧量):是在一定的條件下,采用一定的強氧化劑處理水樣時,所消耗的氧化劑量。它反映了水中受物質(zhì)污染的程度,化學(xué)需氧量越大,說明水中受有機物的污染越嚴重。COD以mg/L表示,通過水質(zhì)監(jiān)測儀器檢測出的COD數(shù)值,水質(zhì)可分為五大類,其中一類和二類COD≤15mg/L,基本上能達到飲用水標準,數(shù)值大于二類的水不能作為飲用水的,其中三類COD≤20mg/L、四類COD≤30mg/L、五類COD≤40mg/L屬于污染水質(zhì),COD數(shù)值越高,污染就越嚴重。
 
BOD又是什么?
 
BOD(生化需氧量):是指在有氧的條件下,水中微生物分解有機物的生物化學(xué)過程中所需溶解氧的質(zhì)量濃度。為了使BOD檢測數(shù)值有可比性,一般規(guī)定一個時間周期,并測定水中溶解氧消耗情況,一般采用五天時間,稱為五日生化需氧量,記做BOD5,經(jīng)常使用五日生化需氧量。BOD數(shù)值越大證明水中含有的有機物越多,因此污染也越嚴重。
 
BOD是一種環(huán)境監(jiān)測指標,用于監(jiān)測水中有機物污染情況,有機物都可以被微生物分解,此過程中需要消耗氧,如果水中溶解氧不足以供給微生物的需要,水體就處理污染狀態(tài)。
 
COD和BOD有什么關(guān)系呢?
 
在污水處理過程中,有機物質(zhì)有上百種,對這些有機物質(zhì)進行逐一分析,既耗時間,又耗藥品。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),所有的有機物質(zhì)都有二個共性,一是它們都由碳氫組成,二是絕大多數(shù)的有機物質(zhì)能夠化學(xué)氧化或被微生物氧化,它們的碳和氫分別與氧形成無毒無害的二氧化碳和水。污水中的有機物質(zhì)不論是在化學(xué)氧化過程中還是在生物氧化過程中都要消耗氧,廢水中的有機物質(zhì)愈多,則消耗的氧量也愈多,二者之間是呈正比例關(guān)系的。于是,將污水用化學(xué)藥劑氧化所消耗的氧量稱為COD(化學(xué)需氧量),將污水中微生物氧化所消耗的氧量稱為BOD(生氣需氧量)。
 
由于COD(化學(xué)需氧量)與BOD(生氣需氧量)能夠綜合性地反映水中所有有機物的數(shù)量,此類檢測儀器也比較多,檢測方法簡單,較短時間內(nèi)就能拿到檢測結(jié)果,在因此被廣泛用于水質(zhì)檢測分析上,成為水質(zhì)監(jiān)測的重要指標,也是環(huán)境監(jiān)測水體的重要依據(jù),在污水處理中我們大家聽到比較的。
 
實際上,COD(化學(xué)需氧量)不只單單反應(yīng)水中有機物,它還能表示水中具有還原性質(zhì)的無機物質(zhì),如:硫化物、亞鐵離子、亞硫酸鈉等。比如污水中的亞鐵離子在中和池中沒有完全去除掉的話,在生化處理出水中,有亞鐵離子存在,出水COD(化學(xué)需氧量)可能會超標。
 
污水中的有機物質(zhì),有的可以被生物氧化的(如葡萄糖和乙醇),有的只能部分被生物氧化降解(如甲醇),還有一部分有機物是不能被生物氧化降解的,并且還有一定的毒性(某些表面活性劑)。這樣,可以把污水中的有機物分成二個部分,可生化降解和不可生化降解的有機物。習(xí)慣上,COD(化學(xué)需氧量)基本上表示污水中所有的有機物,BOD(生氣需氧量)是污水中可以生物降解的有機物,因此COD與BOD的差值,可表示污水中不能生物降解的有機物。



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