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  木材商王先生 2007-09-11 00:00:00

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  將慕苒821 2017-09-13 05:03:15

  　　性激素 　?。?　　性激素包括雄性激素和雌性激素。 　　雄性激素主要為睪酮及少量的脫氫異雄酮及雄烯二醐。睪酮的主要代謝產(chǎn)物為雄酮。 　　雄性激素的主要生理功能： 　　1、刺激胚胎期及生后男性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育； 　　2、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的同化作用； 　　3、促進(jìn)腎合成紅細(xì)胞生成素、刺激的造血功能等。 　　雌性激素包括雌激素、孕激素。雌激素又分為雌二醇及少量的雌酮和雌三醇。雌二醇和雌酮的主要代謝產(chǎn)物為雌三醇。孕激素主要是孕酮。孕酮的主要代謝產(chǎn)物為孕烷二醇，測定孕烷二醇尿排泄量可作為黃體功能的指標(biāo)。 　　雌激素的主要生理功能： 　　1、促進(jìn)女性內(nèi)、外生殖器的分化、成熟和發(fā)育，并和孕激素協(xié)同配合形成月經(jīng)周期； 　　2、對代謝的影響有促進(jìn)肝合成多種運轉(zhuǎn)蛋白，降低膽固醇，促進(jìn)高密度脂蛋白合成等。 　　孕激素的主要生理功能： 　　孕激素主要與雌激素協(xié)同作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)周期等。 　　所以性激素都是類固醇激素。 　　常用的血清性腺激素測定有： 　　1、男性睪酮（T） 　　男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系。主要促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。它對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmo 　　l/L。血T值高被稱為高T血癥，可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也。T是男性體內(nèi)主要的和唯yi具有臨床意義的雄性激素。青春期T分泌增加，其高水平一直持續(xù)到40歲，然后隨年齡緩慢下降。 　　在青年男性，T的分泌有晝夜節(jié)律，分泌高峰約在上午8時，隨著年齡的增大，這種分泌節(jié)律消失。測定早晨的T水平可以對男性T水平下降的程度作出Z好評價。 　　血循環(huán)中游離T的比例很低，不到血總T的2%。測定男性體內(nèi)游離T水平可代表生物活性T水平的高低。 　　T測定可以用做男性性機(jī)能減退或T分泌不足的診斷，作為評價男性不育癥的方法之一。 　　T濃度：常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦、血中T濃度皆可。 　　T濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低。 　　2、人絨毛膜促性腺激素（HCG） 　　診斷早孕：在受精卵著床后5—7天即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo)，符合率達(dá)98%—。 　　滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、LX觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在ZL過程中動態(tài)檢測HCG濃度，實際上反映了癌細(xì)胞群生長或退化的狀態(tài)。這對臨床選擇ZL方案、觀察LX和判斷預(yù)后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術(shù)后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復(fù)發(fā)。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移。 　　診斷宮外孕：對月經(jīng)過期而無早孕癥狀、HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，考慮為宮外孕。 　　先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)ZLHCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。 　　不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍。 　　3、催乳素（PRL） 　　人PRL的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳，同時還與卵巢激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育。 　　主要促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高PRL血癥，過多的PRL可YZFSH及LH的分泌，YZ卵巢功能，YZ排卵。 　　4、人類胎盤催乳素（hPL） 　　人類胎盤催乳素（hPL）也稱人類絨毛膜促生長催乳素（hCS）。hPL也是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生與分泌，分泌后大部分進(jìn)入絨毛間歇和胎盤血竇，很少出現(xiàn)于胎體內(nèi)。hPL的功能是在孕婦體內(nèi)與胰島素、皮質(zhì)激素協(xié)同作用促進(jìn)乳腺發(fā)育及促進(jìn)正氮平衡，有利于妊娠期蛋白質(zhì)的蓄積。hPL還有YZ脂肪沉積作用，促進(jìn)脂解血中游離脂酸升高。當(dāng)血液中游離脂酸較葡萄糖占優(yōu)勢時，肌肉組織主要以游離脂酸作為能源，減少對葡萄糖的攝取。而有利于胎兒從母血大量地攝取葡萄糖。hPL這一功能是胎兒迅速生長發(fā)育的重要條件。 　　當(dāng)有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時，是檢查催乳素的適應(yīng)證。 　　催乳素的合成和釋放過多將異致性腺功能低下綜合征，在女性非常多見。女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經(jīng)，Z嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度雌激素降低。高催乳素血癥是導(dǎo)致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統(tǒng)的疾病具有重要的意義。 　　5、孕酮（P） 　　P是由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌的，月經(jīng)周期不同時的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響。P檢測廣泛用做確證排卵，以及對妊娠頭三個月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考。 　　胎盤能利用孕母血中的膽固醇合成P，從妊娠36天起它即能產(chǎn)生足夠P。胎盤合成P的原料是膽固醇，它來源于母血供應(yīng)。主要促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｑ狿濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。 　　正常婦女月經(jīng)周期中，血中P含量以黃體期Z高、卵泡期Z低。動態(tài)檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機(jī)理。 　　正常妊娠自第11周開始，血中P升高，至35周達(dá)高峰，可達(dá)80—320ug/L。先兆流產(chǎn)時，P仍為高值；若有下降趨勢，則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時，P。 　　P的病理性見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a—羥化酶缺乏、原發(fā)性高血壓等疾病。 　　P的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。 　　6、雌二醇（E2） 　　正常未期孕婦，雌酮（E1）、雌二醇（E2），主要來源于卵巢分泌，E3是前兩者在外周組織的代謝產(chǎn)物。由于胎盤組織也能合成雌酮（E1）、雌二醇（E2）及雌三醇（E3）。故正常妊娠婦女的雌激素水平隨妊娠月份進(jìn)展而不斷。到妊娠第7周時胎盤生成的雌激素已超過50%，因此妊娠期婦女除妊娠頭幾周外，卵巢已不是雌激素的重要來源。 　　E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌，釋放入血循環(huán)是生物活性Z強(qiáng)的天然雌激素。E2主要使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。對于排卵的女性，血循環(huán)中的E2起初主要來源于一組正在成熟的卵泡，Z后則來源于一個完全成熟即將排卵的卵泡，以及由它形成的黃體。E2的濃度變化很大，視月經(jīng)周期的時相而定。對于絕經(jīng)后的女性，E2來源于雄激秦在性腺外的轉(zhuǎn)化，循環(huán)中的濃度低且不呈現(xiàn)出周期性。對于青春期前的兒童以及男性，循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性。 　　E2測定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一，有助于男性乳房發(fā)育分析，評定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等；此外服用避孕藥、超排卵藥物和雌激素替代療法等都會有影晌。 　　異常妊娠。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高；妊娠高血壓綜合征重癥患者E2較低，若E2特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其他檢查予以確定，以便及時處理；無腦兒E2降低；葡萄胎時，E2降低，尿中E2含量僅為正常妊娠者的1—12%。 　　血E2的濃度在排卵前期為48～521pmol/L，排卵期為70 　　～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L。 　　E2值的病理病因： 　　1、卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn)，E2分泌量增加。 　　2、心臟?。盒募」Ｈ?、心絞痛、冠狀動脈狹窄。 　　3、其他：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。 　　E2降低的病理原因： 　　1、卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下，卵巢功能低下、卵巢功能早衰、原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。 　　2、垂體性閉經(jīng)或不孕。 　　3、其他：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、席漢綜合征、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿E2降低。 　　7、雌三醇（E3） 　　監(jiān)測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)者，均可導(dǎo)致E3值下降。一般說來，孕周＞42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測E3濃度2—3次，將有助于臨床發(fā)現(xiàn)問題。如E3持續(xù)高水平，可等待自然分娩；當(dāng)E3值降低，則反映胎兒—胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外，臨床應(yīng)及時引產(chǎn)或進(jìn)行剖婦產(chǎn)。 　　監(jiān)護(hù)高危妊娠：定期動態(tài)檢測孕婦血或尿液E3含量，可幫助估計孕期；E3繼續(xù)上升，提示妊娠未足月；若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠；如測定值逐漸下降則常為過期妊娠；明顯降低，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎心等指標(biāo)，并針對實際情況積極采取相應(yīng)措施；血漿E3含量＜2mg/L，則胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大。 　　8、促卵泡生成激素（FSH） 　　主要促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。在婦女中，F(xiàn)SH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和LH一樣，F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂，可以預(yù)測排卵和做排卵異常的診斷以及預(yù)測對超排卵藥物的反應(yīng)等。血FSH的濃度在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素ZL期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。若FSH值高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。 　　9、促黃體生成素（LH） 　　主要促使排卵（在FSH協(xié)同作用下），形成黃體并分泌孕激素，可以預(yù)測排卵。在女性黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇相互作用下，促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測定可用于預(yù)測排卵和排卵異常的診斷，但在口服避孕藥、超排卵藥、瀲素替代ZL、卵巢切除術(shù)等時也可影響黃體生成素水平。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢綜合征；高FSH如再加高LH，則說明卵巢功能已經(jīng)衰竭。LH 　　/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 　　人類惡性腫瘤時，促卵泡生成激素（FSH）與促黃體生成素（LH）的分泌則很少見。 　　50%惡性腫瘤患者的癌組織中具有雌性激素受體，而正常乳腺良性腫瘤組織僅5%有這類受體。有雌性激素受體的腫瘤中，62%同時有黃體酮受體。沒有雌性激素的受體的腫瘤，僅8%有黃體酮受體。 　　其臨床意義：有受體的腫瘤患者對相應(yīng)內(nèi)分泌激素ZL均有良好的反應(yīng)；無受體者，則LX較差，一般有效率僅10%。

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