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  村南頭放牛的 2007-10-16 00:00:00

  國家規(guī)定的抗生素只有青鏈霉素。

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  郭老大66 2007-10-16 00:00:00

  PenG 上面那個說 TAT 要皮試 但也有不需皮試的TAT

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  maijiaheng6 2007-10-16 00:00:00

  青霉素類藥物 鏈霉素 各種血液制品 破傷風等幾種疫苗 等等 為什么要做皮試？ 皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克Z為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。 哪些藥物容易引起過敏反應(yīng)？ 容易引起過敏反應(yīng)的藥物有青霉類、頭孢菌素類、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、博萊霉素、二性霉素B、磺胺類、吡哌酸、苯、、氯丙嗪、安乃近、阿司匹林、氨基比林、水楊酸鈉、保泰松、、哌替啶、尼可剎米、普魯卡因、丁卡因、阿托品、氨茶堿、咳必清、氫氧化鋁、安絡(luò)血、酚磺乙胺、右旋糖酐、對氨基水楊酸、奎寧、酒石酸銻鉀、可的松、促皮質(zhì)素、黃體酮、縮宮素、胰島素、鏈激酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、輔酶A、三磷酸腺苷、細胞色素C、水解蛋白、維生素B1、B2、B6、B12、C、K、肝素、抗毒血清、類毒素、疫苗、硫代硫酸鈉、硫酸鋇、碘造影劑、鴉膽子等。 哪些藥物需要做皮試？ 并不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試，需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。 必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、皮傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶。無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物），這類藥品目前在我院臨床使用的有：中諾嘉林（頭孢噻酚鈉；力芬也是頭孢噻酚鈉，但說明節(jié)沒有要求做皮試）、清開靈（凍干粉針）、益替欣（頭孢替唑鈉）、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液（過敏體質(zhì)者需做皮試）。 關(guān)于頭孢菌素類藥物的皮試問題 頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用廣泛，頭孢菌素類的過敏反應(yīng)較青霉素少得多，但靜注和口服頭孢菌素均可發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴重者還可發(fā)生過敏性休克和喉頭水腫，甚至窒息死亡。關(guān)于頭孢菌素類藥物應(yīng)用前是否需要皮試，長期以來始終存在爭議，衛(wèi)生行政管理部門也沒有一個明確的規(guī)定。目前國內(nèi)醫(yī)院對頭孢菌素皮試問題有3種做法：1.要求使用頭孢菌素注射液前用該藥稀釋液作皮試，或統(tǒng)一采用頭孢噻酚鈉或頭孢唑啉鈉配制皮試液，陽性性不再使用；2.使用頭孢菌素注射前，仍以青霉素皮試為判斷依據(jù)。凡青霉素皮試陽性者原則上不用頭孢菌素，若過去僅有過敏皮疹反應(yīng)而病情又確屬需要應(yīng)用頭孢菌素類，可進一步做頭孢菌素皮試；3.由于頭孢菌素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于青霉素類藥物，所以臨床上多不作皮試，對一般青霉素過敏者也可慎用。 過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。β-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原是存在于藥物中的某些特定化學結(jié)構(gòu)（即抗原決定簇），其中青霉素的致敏原為β-內(nèi)酰胺環(huán)，頭孢菌素的抗原決定簇除了β-內(nèi)酰胺環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)，兩者均可引起過敏反應(yīng)。研究表明，青霉素類、半合成青霉類與頭孢菌素類之間的交叉過敏反應(yīng)相對較弱。一般認為青霉素過敏者只有5%～10%對頭孢菌素類過敏，而對頭孢菌素類過敏者大部分對青霉素過敏。同時，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。此外，頭孢菌素類引發(fā)過敏的機制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、不同規(guī)格以及不同廠家生產(chǎn)的頭孢菌素類藥物的致敏性也不完全相同。 由于β-內(nèi)酰胺類抗生素抗原的多樣性（藥物分子、分解物、聚合物、雜質(zhì)等）和抗體的不均一性。用青霉素做皮試并不能測出對所有的頭孢菌素類有特異免疫反應(yīng)的個體，對青霉素不過敏者可能對頭孢菌素類藥物過敏。若僅據(jù)青霉素皮試陽性，就簡單地停止應(yīng)用所有頭孢菌素類藥物，將使許多患者失去及時ZL的機會。反之，對青霉素皮試陰性患者使用頭孢菌素類藥物，亦難以保證的安全。 鑒于頭孢菌素類藥物的自身特點，以及使用中存在嚴重過敏反應(yīng)的可能性，頭孢菌素藥物的皮試問題應(yīng)注意以下幾點： 1.除說明書要求外，頭孢菌素類藥物用藥前皮試不必列為常規(guī)，于過敏體質(zhì)的患者。因此臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等；2.如患者確系過敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。由于不同藥物其致敏原各不相同，皮試液應(yīng)采用原藥物，而不應(yīng)采用青霉素或其他頭孢菌素類代替；3.皮試液應(yīng)由該頭孢菌素（同批號）配制。皮試方法和結(jié)果判斷可參照青霉素的判斷標準；4.確實具有對某種頭孢菌類藥物過敏史的患者，原則上不宜再使用頭孢菌素藥物，或盡量選用側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異大的其它頭孢菌素，在用藥前應(yīng)做該藥的皮試，皮試陰性者也需嚴密監(jiān)測，做好藥物過敏的搶救準備；5.對青霉素過敏者予以頭孢菌素ZL時，不宜采用靜脈推注，首次給藥初始階段宜緩慢滴入，觀察確無嚴重過敏反應(yīng)再繼續(xù)給藥；以盡可能減少過敏反應(yīng)的危害；6.由于各種因素的影響，皮試有時會出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。在頭孢菌素注射過程中應(yīng)嚴密觀察患者反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)和處置過敏反應(yīng)。

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