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  rs6gv2 2017-12-15 00:00:00

  肝纖維化是肝硬化形成過(guò)程中的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，是肝硬化早期的一個(gè)階段。大多數(shù)肝硬化是由肝纖維化發(fā)展而來(lái)的。YZ了肝纖維化，可以防止大部分肝硬化的發(fā)生。 根據(jù)肝臟纖維化的程度，可以分為輕度、中度、重度和肝硬化4個(gè)等級(jí)。一般認(rèn)為輕度纖維化Z容易控制，只要祛除病因如酒精性肝炎的病人通過(guò)戒酒，脂肪肝病人通過(guò)減輕體重，藥物性肝炎病人停用引起肝臟損害的藥物以及病毒性肝炎病人服用抗病物，輕度纖維化就可以消失。中度、重度和早期肝硬化的病人只要堅(jiān)持ZL，肝纖維化也是可以逆轉(zhuǎn)的。而對(duì)于嚴(yán)重的肝硬化病人，由于病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快、病死率高，往往硬化的肝臟難以“變軟”，除了肝移植之外，其他ZL的效果都不太好。 由于肝臟疾病不像心臟病、肺炎等疾病有明顯的癥狀和不適，因此，必須要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，才能夠明確或排除肝病。肝纖維化的檢查是一件相對(duì)困難的事情。到目前為止，在臨床上除了肝臟穿刺活組織檢查之外，還沒(méi)有一種簡(jiǎn)便、可靠的方法，多采用幾種方法聯(lián)合來(lái)判斷病人是否存在肝纖維化。 （1）病人有無(wú)肝臟疾病病史 一般來(lái)講，肝纖維化都是和慢性肝臟疾病相聯(lián)系的，如果一個(gè)病人從來(lái)都沒(méi)有過(guò)肝臟疾病或者即便是得過(guò)肝病，但都是像甲型肝炎這樣的急性肝炎，是不大可能有肝纖維化的。 （2）血清生化學(xué)檢查 當(dāng)前，用于評(píng)價(jià)肝纖維化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法中，血清生化學(xué)檢查是比較普遍的手段。血液的肝臟纖維化指標(biāo)主要包括透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PIIINP）和Ⅳ型膠原（IVC）。不過(guò)，盡管這些指標(biāo)與肝纖維存在一定的相關(guān)性，但靈敏度不夠高，也就是說(shuō)，在肝纖維化的早期，這些指標(biāo)的變化往往不明顯。同時(shí)，在一些不存在肝纖維化的情況下，如肝臟發(fā)生炎癥的時(shí)候，這些指標(biāo)也會(huì)。這些指標(biāo)的特異性不夠好，為判斷肝纖維化帶來(lái)困難。在這種情況下，往往需要根據(jù)病人的肝功能等檢查結(jié)果來(lái)綜合分析判斷。 （3）肝臟活組織病理學(xué)檢查 具體的做法是首先通過(guò)腹部超聲檢查，確定在肝臟內(nèi)的安全穿刺部位，然后用一種很細(xì)的專用穿刺針，切取一小段像粉絲一樣的肝組織進(jìn)行顯微鏡檢查。由于肝臟活組織穿刺是一個(gè)小手術(shù)，因此，事先要在穿刺部位打麻藥。穿刺完成后，需要觀察。 總體而言，肝臟活組織穿刺是安全的，但仍有極少數(shù)病人出現(xiàn)穿刺部位疼痛、出血和損傷等并發(fā)癥情況，臨床上也曾發(fā)生過(guò)因?yàn)橹缸C選擇不嚴(yán)格導(dǎo)致病人死亡的例子。由于肝纖維化在肝內(nèi)分布不均勻，而且肝穿刺組織量少，僅占全肝的五萬(wàn)分之一，會(huì)造成診斷誤差，難以完全判斷準(zhǔn)確，其他無(wú)創(chuàng)性的相對(duì)安全的檢查也是必需的。 （4）肝臟硬度檢測(cè)（纖維掃描） 這種檢測(cè)靠一種儀器來(lái)完成，像做腹部超聲檢查一樣，通過(guò)向肝臟發(fā)射彈性剪切波，根據(jù)剪切波的傳播速度來(lái)測(cè)定肝臟的硬度，從而間接反映肝臟的纖維化程度。由于剪切波對(duì)人體無(wú)害，可以反復(fù)多次檢查，是一種十分有前景的肝臟纖維化檢查方法。不足之處在于沒(méi)有肝臟活組織病理檢查結(jié)果可靠，當(dāng)病人合并脂肪肝等情況時(shí)，檢查結(jié)果可能不夠完全準(zhǔn)確。病人有腹水、妊娠或其它特殊情況時(shí)，不能采用肝臟硬度檢測(cè)。 另外，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、聲像學(xué)的不斷發(fā)展，CT、MRI、B超以及彩色多普勒超聲等方法在肝纖維化的診斷中也越來(lái)越多地被采用。通過(guò)這些方法可從肝臟的大體結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)脈管系統(tǒng)的改變以及肝實(shí)質(zhì)圖像的改變來(lái)間接判斷肝纖維化，但很難做到早期預(yù)測(cè)。 此外，還可以通過(guò)面色結(jié)合病情判斷。 肝纖維化幾乎伴隨肝炎任何程度和階段，纖維化Z終導(dǎo)致肝硬化肝衰竭和肝癌。肝纖維化肝硬化易誤診，不易診斷，要準(zhǔn)確判斷則須依賴病理，初步判斷可從面色入手。一項(xiàng)面色與病理對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，面色越晦暗，纖維化程度越重。慢性肝病面色越黑越要小心肝硬化和肝癌變。 謝先生是一家私營(yíng)公司的老總，近幾年經(jīng)常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽(yáng)，低水平轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，面色黑，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，超聲檢查肝炎脾大。他本人對(duì)病情沒(méi)有在意。但建議住院檢查做病理和核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝硬化伴有輕度腹水。病人很意外。后來(lái)堅(jiān)持中醫(yī)藥清下消補(bǔ)四法組方ZL，病情一直很穩(wěn)定。 臨床上，乙型和丙型肝炎病毒感染低水平轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或不高，肝纖四項(xiàng)，面色晦暗，面頸部毛細(xì)血管擴(kuò)張，脾大都要警惕纖維化和肝硬化，這樣的病例非常多。 一位李姓病人一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽(yáng)，低水平轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，面色黑，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，超聲檢查肝炎脾大。懷疑其肝纖維化，建議住院檢查，結(jié)果病理報(bào)告出來(lái)，發(fā)現(xiàn)病人已是肝纖維化3期，炎癥程度3級(jí)。堅(jiān)持用中醫(yī)抗纖維化免疫調(diào)控四步療法組方加減ZL一年多，大三陽(yáng)和DNA得到陰轉(zhuǎn)。 現(xiàn)在抗病廣泛使用，e抗原陰性肝炎病例明顯增多，這些病例更多會(huì)出現(xiàn)病毒變異和肝纖維化和肝硬化肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，40%病例發(fā)生了病毒變異和纖維化。 有一梁姓病人近幾年經(jīng)常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染小三陽(yáng)，低水平轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，近幾個(gè)月來(lái)面色比較黑少光澤，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，超聲檢查肝炎脾大，病人對(duì)病情沒(méi)有在意。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，病人可能有肝纖維化肝硬化，建議其做核磁共振，結(jié)果在其肝S4段發(fā)現(xiàn)2公分小肝癌。后做手術(shù)切除，用中藥ZL，病情已穩(wěn)定多年。 肝硬化在臨床上非常容易被誤診為脂肪肝，尤其脂肪肝合并病毒感染的超聲報(bào)告，這些病人面色診斷變化不大，但是要警惕超聲圖像分辨率低造成肝硬化誤診為脂肪肝，還要借助核磁共振和病理，避免誤診。 有一趙姓病人，近幾年經(jīng)常感到輕度乏力，一直有乙型肝炎病毒感染，大三陽(yáng)，血脂升高，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，超聲檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，脾不大，病人對(duì)病情沒(méi)有在意。建議其做核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為肝硬化。 總之，有肝纖維化相關(guān)的疾患病人，須時(shí)刻關(guān)注肝纖維化、肝硬化問(wèn)題，但不必過(guò)于擔(dān)心，肝纖維化是肝硬化的早期階段，是可以逆轉(zhuǎn)的，關(guān)鍵是需要及時(shí)的預(yù)防、檢查和ZL。 乙肝是一種由乙肝病毒所引起的慢性肝臟疾病，Z大危害是傳染他人以及隨著病情的進(jìn)展演變?yōu)楦斡不透伟，F(xiàn)在，由于廣泛實(shí)行了新生兒乙肝疫苗免費(fèi)接種和YL衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的乙肝感染率已開(kāi)始下降。而對(duì)于那些已經(jīng)感染了乙肝的病人來(lái)講，也并非所有的人都一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟?。?jù)統(tǒng)計(jì)，慢性乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不谋壤s為20%～25%，而在已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的病人中，肝癌的發(fā)生率約為16%。 在慢性乙肝向肝硬化的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，必須要經(jīng)過(guò)肝纖維化這一過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，如果這些肝臟的纖維化范圍不是很大，程度不是很嚴(yán)重，可以通過(guò)自我修復(fù)和藥物ZL使之消失，恢復(fù)肝臟的正常結(jié)構(gòu)。相反，如果肝臟的纖維化很嚴(yán)重，并且導(dǎo)致了肝臟正常結(jié)構(gòu)的改變，在肝臟中出現(xiàn)了像鵝卵石樣的“假肝小葉”結(jié)構(gòu)，就說(shuō)明已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化的階段。因此，我們常常將從肝炎到肝纖維化、再到肝硬化得過(guò)程形容為病情進(jìn)展“三部曲”。 如果沒(méi)有了肝纖維化，也就不會(huì)有肝硬化的發(fā)生，更不可能進(jìn)一步演變?yōu)楦伟?。所以，近年?lái)，肝纖維化已經(jīng)越來(lái)越受到重視。盡管到目前為止，我們尚沒(méi)有一種藥物或者方法能夠根治乙肝，但是，我們已經(jīng)有了多種能夠控制乙肝病毒的藥物，一些中藥也顯示了預(yù)防和ZL肝纖維化的效果。通過(guò)正確使用這些藥物，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以有效地YZ肝纖維化的發(fā)生。國(guó)外甚至有報(bào)道，通過(guò)長(zhǎng)期使用抗乙肝病物，一些早期肝硬化的病人都被治愈，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的奇跡。 相信隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們會(huì)有更多的手段來(lái)預(yù)防和ZL肝纖維化和肝硬化，我們一定能把乙肝對(duì)我們?nèi)祟惤】档膿p害降到Z低的程度，乙肝也會(huì)越來(lái)越不可怕。

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