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  7e4biqfm6d 2017-11-25 00:00:00

  在講解凝血酶原時(shí)間偏低是什么原因之前，先給大家講講什么是凝血酶原時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，我們通常簡稱PT，具體是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。 凝血酶原時(shí)間的正常值是多少呢？正常值為12-14秒。有患者會(huì)問，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間有什么作用呢？凝血酶原時(shí)間是反映肝臟合成功能、儲(chǔ)備功能、病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。凝血酶原時(shí)間偏低見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。 但是也不能排出其他的一些疾?。喝缁加幸腋巍⒏斡不?、脂肪肝、酒精肝引起的凝血酶原時(shí)間偏低。 杜主任Z后提醒：大家在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間偏低就一定要重視，Z好去條件好的醫(yī)院檢查，了解病情、明確病因后，及時(shí)的ZL，不要耽誤ZL時(shí)間。 凝血酶原時(shí)間檢測(cè) 1． 目的 1.1 手術(shù)前的檢測(cè)。 1.2 DIC的協(xié)診。 1.3 抗凝藥物ZL檢測(cè)。 2． 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理 在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。 3． 標(biāo)本采集 3.1 早晨空腹抽取靜脈血。 3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉，顛倒5～8次充分混勻。 4．標(biāo)本存放：1小時(shí)內(nèi)（3000r/min×10min)分離血漿，室溫放置不超過2小時(shí)，2～8℃保存不超過4小時(shí)。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時(shí)。 5．標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血、無條碼、無標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。 6．儀器及試劑 儀器：Sysmex CA-7000全自動(dòng)血液凝固分析儀 試劑：美國DADE BEHRING 的Thromborel S，用10 ml蒸餾水復(fù)溶，37℃水浴15～20分鐘。2～8℃（擰緊瓶蓋）可保存5天。 7．操作步驟 7.1輸入工作清單：從主菜單[Work List]進(jìn)入工作清單輸入界面，選[ID，No. Enter]，輸入diyi個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目“PT”。用“↑↓”，按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目，按[Enter]確認(rèn)，按[QUIT]退出[ID，No. Enter]界面，再按[Enter]，使儀器接受輸入的工作任務(wù)。 快速批量輸入：輸完一個(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按[Repeat]建，重復(fù)整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按[NEXT]為下一樣本架。 標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：按[Enter Cancel]鍵進(jìn)行修改，再按[Enter]確認(rèn)。 7.2 按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置于樣本架上，再將樣本架按順序排列于Sampler進(jìn)樣器右邊位置。 7.3 確認(rèn)儀器在“Ready”狀態(tài)，按[Start]鍵，進(jìn)樣開始，進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。 7.4 添加樣本架： 按照4.3.1和4.3.2步驟進(jìn)行，在按[Rigester]，繼續(xù)確認(rèn)測(cè)試任務(wù)。 7.5 檢測(cè)完畢，結(jié)果只動(dòng)傳入電腦LIS系統(tǒng)。（具體操作見相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書） 8．室內(nèi)質(zhì)量控制 8.1 質(zhì)控品：Level 1：Ci-Trol1 Level 2：Ci-Trol2 Level 3：Ci-Trol3 8.2 配置方法：1 ml蒸餾水復(fù)溶，室溫10分鐘左右。 8.3 質(zhì)控程序 8.3.1在功能欄[QC]中設(shè)置好質(zhì)控品各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的靶值、警告限和失控限。 8.3.2 將配置好的質(zhì)控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中，放在標(biāo)本架上。 8.3.3 從主菜單選[Work List]，選[ID，No. Enter]，在編號(hào)位置輸入[QC1]，選擇檢測(cè)項(xiàng)目，[Enter]建確認(rèn)，按[QUIT]建退出[ID，No. Enter]菜單，再按[Enter]，儀器接受所輸入工作任務(wù)。 8.3.4 按[Start]鍵開始進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完畢，結(jié)果自動(dòng)輸入到功能欄[QC]欄質(zhì)控圖中。 8.3.5 按相同的操作步驟進(jìn)行質(zhì)控品Level 2、Level 3的質(zhì)控分析。 8.3.6 質(zhì)控結(jié)果合格再進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)。質(zhì)控規(guī)則詳見室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書。 9．生物參考區(qū)間 PT: 11.0 ～ 14.0秒 INR值：0.8 ～ 1.2 10．危急值 PT ≥18秒 11．病人結(jié)果的可報(bào)告范圍 PT：7 ～ 100秒 12．臨床意義 12.1 PT延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、肝素）。 12.2 PT縮短：見于先天性凝血因子V增多、口服避孕藥、高凝狀態(tài)（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾?。X血栓形成、急性血栓性靜脈炎）、多發(fā)性瘤、洋地黃中毒、麻醉后。 12.3 監(jiān)測(cè)口服抗凝藥（如華發(fā)令、雙香豆素等）的重要指標(biāo)。 13．注意事項(xiàng) 13.1標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，混勻時(shí)過分用力，使標(biāo)本溶血，造成結(jié)果變異。 13.2 纖溶藥物的影響，如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。 13.3 FDP增加使凝固時(shí)間延長。 13.4某些藥物，如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡(luò)酮等影響測(cè)試結(jié)果。 血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 1. 目的 1.1 手術(shù)前的檢測(cè)。 1.2 DIC的協(xié)診。 1.3 抗凝藥物ZL檢測(cè)。 2. 檢測(cè)項(xiàng)目分析原理 以各種激活劑（如白陶土）激活待測(cè)血漿中凝血因子Ⅻ，Ⅺ，再以磷脂作為凝血的活性表面，激活內(nèi)源凝血途徑，使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，導(dǎo)致血漿的凝固，觀察從加入試劑到血漿凝固所需的時(shí)間即為活化部分凝血活酶時(shí)間APTT。 3. 標(biāo)本采集 3.1 早晨空腹抽取靜脈血。 3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉，顛倒5～8次充分混勻。 4．標(biāo)本存放：1小時(shí)內(nèi)（3000r/min×10min）分離血漿，室溫放置不超過2小時(shí)，2～8℃保存不超過4小時(shí)。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時(shí)。 5．標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：抗凝劑不符合，采血量不準(zhǔn)確，凝固，溶血，脂血、無條碼、無標(biāo)識(shí)標(biāo)本不能作測(cè)定。 6．儀器及試劑 儀器：Sysmex CA-7000全自動(dòng)血液凝固分析儀 試劑：Actin Reagente：為液體試劑無需復(fù)溶，開瓶后直接放到相應(yīng)的試劑位上使用。2～8℃（擰緊瓶蓋，密封小瓶）可保存5天。 0.025m Calcium Chloride（CaCl2）2～8℃可保存5天。 7．操作步驟 7.1輸入工作清單：從主菜單[Work List]進(jìn)入工作清單輸入界面，選[ID，No. Enter]，輸入diyi個(gè)標(biāo)本編號(hào)，選擇檢測(cè)項(xiàng)目“APTT”。用“↑↓”，按順序輸入其它標(biāo)本編號(hào)及檢測(cè)項(xiàng)目，按[Enter]確認(rèn)，按[QUIT]退出[ID，No. Enter]界面，再按[Enter]，使儀器接受輸入的工作任務(wù)。 快速批量輸入：輸完一個(gè)標(biāo)本編號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目后，光標(biāo)停留在該項(xiàng)目，按[Repeat]建，重復(fù)整架標(biāo)本的同樣檢測(cè)項(xiàng)目的輸入，編號(hào)按遞增順序增加，按[NEXT]為下一樣本架。 標(biāo)本號(hào)或檢測(cè)項(xiàng)目修改：按[Enter Cancel]鍵進(jìn)行修改，再按[Enter]確認(rèn)。 7.2按上述所設(shè)好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置于樣本架上，再將樣本架按順序排列于Sampler進(jìn)樣器右邊位置。 7.3確認(rèn)儀器在“Ready”狀態(tài)，按[Start]鍵，進(jìn)樣開始，進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。 7.4 添加樣本架： 按照4.3.1和4.3.2步驟進(jìn)行，在按[Rigester]，繼續(xù)確認(rèn)測(cè)試任務(wù)。 7.5檢測(cè)完畢，結(jié)果只動(dòng)傳入電腦LIS系統(tǒng)。（具體操作見相應(yīng)作業(yè)指導(dǎo)書） 8．室內(nèi)質(zhì)量控制 8.1 質(zhì)控品：Level 1：Ci-Trol1 Level 2：Ci-Trol2 Level 3：Ci-Trol3 8.2 配置方法：1 ml蒸餾水復(fù)溶，室溫10分鐘左右。 8.3 質(zhì)控程序 8.3.1在功能欄[QC]中設(shè)置好質(zhì)控品各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的靶值、警告限和失控限。 8.3.2 將配置好的質(zhì)控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中，放在標(biāo)本架上。 8.3.3 從主菜單選[Work List]，選[ID，No. Enter]，在編號(hào)位置輸入[QC1]，選擇檢測(cè)項(xiàng)目，[Enter]建確認(rèn)，按[QUIT]建退出[ID，No. Enter]菜單，再按[Enter]，儀器接受所輸入工作任務(wù)。 8.3.5按[Start]鍵開始進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完畢，結(jié)果自動(dòng)輸入到功能欄[QC]欄質(zhì)控圖中。 8.3.6按相同的操作步驟進(jìn)行質(zhì)控品Level 2、Level 3的質(zhì)控分析。 8.3.7 質(zhì)控結(jié)果合格再進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)。質(zhì)控規(guī)則詳見室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書。 9．生物參考區(qū)間 APTT：20.0 ～ 40.0秒（患者結(jié)果超過正常對(duì)照10秒以上為異常） 10．危急值 APPT ≥50秒 11．病人結(jié)果的可報(bào)告范圍 APTT: 15.0 ～ 156.0秒 12．臨床意義 12.1 APTT常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子）的篩選及肝素抗凝ZL的監(jiān)測(cè)。 12.2 APTT延長：見過先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接觸因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF等）；多種凝血因子缺乏（如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等）；血液中有抗凝物質(zhì)存在。 12.3 APTT縮短：見于DIC高凝期和妊娠高血壓綜合癥等高凝狀態(tài)。 12.4 是監(jiān)測(cè)肝素ZL的shou選指標(biāo)。 13．注意事項(xiàng) 13.1標(biāo)本采集處理不當(dāng)，如血與抗凝劑未充分混勻，出現(xiàn)凝塊，混勻時(shí)過分用力，使標(biāo)本溶血，造成結(jié)果變異。 13.2 纖溶藥物的影響，如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。 13.3 FDP增加使凝固時(shí)間延長。 13.4某些藥物，如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡(luò)酮等影響測(cè)試結(jié)果。

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