參與評(píng)論

評(píng)論

登錄后參與評(píng)論

全部評(píng)論(1條)

• 

  Smt丶淚小軒 2013-06-24 00:00:00

  ZL方案及原則 ZL可分為非手術(shù)和手術(shù)兩種方法，而大多數(shù)病例需采用以手術(shù)為主的綜合ZL。 1.非手術(shù)ZL 非手術(shù)ZL適用于腹膜炎初期、病情較輕或炎癥局限者。由于急性腹膜炎的病程變化多樣，當(dāng)病情轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰中g(shù)ZL時(shí)，這些恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)ZL又將是必要的術(shù)前準(zhǔn)備。 (1)體位 沒有休克的病人宜采用半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于滲出液的局限和引流，并且可促使腹內(nèi)臟器下移、腹肌松弛，減輕因膈肌受壓而影響循環(huán)及呼吸。 (2)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎的病人因腹腔內(nèi)有大量液體滲出，加之發(fā)病后病人不能進(jìn)食并常伴有嘔吐，多數(shù)病人均有不同程度的脫水，需及時(shí)靜脈補(bǔ)充適量液體，包括晶體和膠體，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、尿量、ZX靜脈壓、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等，以便調(diào)整輸液成分及速度。 (3)禁食、胃腸減壓 放置鼻胃管，持續(xù)減壓，以防止或緩解腸淤?gòu)垼瑢?duì)于上消化道穿孔可減少或制止消化液溢出，而起到ZL作用。 (4)抗生素的適用 急性腹膜炎常合并細(xì)菌感染，必須選用足量有效的抗生素。感染較嚴(yán)重者宜給予頭孢菌素類抗生素，為了防止厭氧菌的混合感染，可同時(shí)給予甲硝唑。根據(jù)病因、部位、性質(zhì)等方面推斷Z可能的致病菌，經(jīng)驗(yàn)ZL用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)取得結(jié)果后，可根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。 (5)鎮(zhèn)靜、止痛 可減輕病人的痛苦及恐懼，但在診斷不明的情況下暫不宜用止痛藥物，以免掩蓋病情。 2.手術(shù)ZL (1)手術(shù)指征 急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎一旦診斷確立后，大多數(shù)病人均需采用急診手術(shù)ZL。對(duì)于原發(fā)病灶診斷不明確者，或不能排除腹腔內(nèi)臟損傷、壞死或穿孔者，以及非手術(shù)ZL無(wú)效者，也應(yīng)剖腹探查，以免延誤ZL。有些診斷明確的病人，如潰瘍病急性穿孔時(shí)為空腹?fàn)顟B(tài)，腹膜炎趨向局限，腹痛減輕，可暫不手術(shù)。急性壞死性炎若沒有合并感染的證據(jù)，也可暫不手術(shù)。 (2)手術(shù)ZL方法和原則 急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎手術(shù)ZL的目的在于：明確原發(fā)病灶，并予以相應(yīng)的處理；清除腹腔內(nèi)感染性滲出液；引流腹腔。 1)處理原發(fā)病灶 術(shù)中須根據(jù)病人的全身和局部情況來決定手術(shù)方式。如胃、十二指腸潰瘍穿孔者、全身狀況良好、腹腔污染輕、穿孔時(shí)間短、無(wú)明顯水腫等，可作胃大部切除。若條件欠佳，則應(yīng)作穿孔修補(bǔ)。左半結(jié)腸引起的病變，一般不作結(jié)腸一期切除吻合。 2)腹腔沖洗 局限性腹膜炎原則上不進(jìn)行腹腔沖洗，以防止感染擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎可用大量溫生理鹽水沖洗腹腔，特別應(yīng)注意沖洗雙側(cè)膈下、肝下、左右結(jié)腸旁溝及盆腔，清除膿、血、食物殘?jiān)?、糞便等。沖洗時(shí)應(yīng)注意術(shù)中的血壓變化。 3)腹腔引流 病灶徹底清除、腹腔清洗干凈者，可不放置引流。若腹腔污染嚴(yán)重，預(yù)計(jì)術(shù)后仍有腹腔滲出，應(yīng)在適當(dāng)部位放置引流。對(duì)于腸瘺、膽瘺、胰瘺及引流膿腫時(shí)，也應(yīng)放置引流。 4)切口處理 術(shù)中妥當(dāng)保護(hù)切口，大多可一期縫合，用可吸收線縫合腹膜。如污染嚴(yán)重，切口可填塞鹽水紗布，每日換藥，待分泌物明顯減少和健康肉芽組織生長(zhǎng)后，切口可延期縫合。 3)術(shù)后處理 有休克或嚴(yán)重感染的病人，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。麻醉蘇醒后可取半臥位以使?jié)B出液流向盆腔，若形成殘余膿腫也便于引流。保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復(fù)。注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，嚴(yán)重的病人及早給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，根據(jù)情況作必要的調(diào)整。分期手術(shù)如結(jié)腸造瘺、膽囊造瘺、闌尾膿腫引流的病人，根據(jù)情況擇期行治愈性手術(shù)。

  贊(16)

  回復(fù)(0)

  評(píng)論

  評(píng)論

  登錄后參與評(píng)論