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  zailaizhuomu 2014-04-22 00:00:00

  感冒是指感受觸冒風邪，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀的一種常見外感病。又稱“傷風”，如見廣泛流行，癥狀較重，則又稱為“時行感冒”。本病一年四季皆可發(fā)生，但以冬、春兩季Z為多見，年齡、性別之間發(fā)病無明顯差異，有時可呈一定范圍的流行。 “時行感冒”即現(xiàn)代醫(yī)學所稱的流行性感冒（influenza），簡稱“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。臨床特點是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸道癥狀。流行性感冒的傳染性大，易引起暴發(fā)及大流行。甲型流感病毒因抗原轉變而產生新亞型時，即能引起大流行，約每隔10-15年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發(fā)。 病原體： 病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm。ZX核蛋白有型的特異性；囊膜內層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質，上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），具有亞型和變種的特異性。根據(jù)核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型。 現(xiàn)代醫(yī)學病理： 流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，繼而進入細胞內。病毒的核蛋白與上皮細胞核蛋白結合，在核內組成核糖核酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質周圍。復制的子代病毒進一步擴散感染，產生炎癥反應。臨床上可引起發(fā)熱、肌肉疼痛和白細胞減低等全身毒血癥樣反應，但不發(fā)生病毒血癥。 在單純型流感發(fā)病過程中，纖毛上皮細胞變性、壞死和脫落。2周后纖毛上皮細胞重現(xiàn)并修復。流感病毒肺炎的肺臟充血和水腫。氣管和支氣管內有血性分泌物；粘膜下層有灶性出血、水腫和細胞浸潤；肺泡腔內含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎的病理特點。 中醫(yī)病因病機分析： 中醫(yī)學認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。四時之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒，甚至引起時行感冒。引起感冒的原因，雖以風邪為主，但常有所兼夾。臨床上以風寒、風熱兩種證候Z為多見。此外，時令之暑、濕、燥邪也能雜感而為病。故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風邪侵襲外，尚與體虛和不同素質有關。肺有痰熱，也易發(fā)為本病。 風邪入侵的病位主要在肺衛(wèi)，而時行感冒因其感受時邪較重，而全身癥狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，變生他病。本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛標實之證。 臨床表現(xiàn)： 本病潛伏期為1-3日，Z短僅數(shù)小時，Z長可達4日。 單純性流感：較多見。急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴重。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達39-40℃。持續(xù)2-3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥狀常較顯著。少數(shù)可有輕度胃腸道癥狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)皰疹。 肺炎型流感：較少見。主要發(fā)生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現(xiàn)為高熱不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸間低、滿布哮鳴音，但無實變體征，病程可長達3-4周。合并細菌感染時，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。表現(xiàn)為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實變或局灶性肺炎征。 中毒型流感：肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害。有明顯的腦炎病變，高熱不退，神志不清，常有譫妄。少數(shù)因血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或腎上腺出血而導致血壓下降或休克。 其他：感染流感病毒后，僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱、咳嗽、不適等癥狀。病程1-2日，與其他病毒性上呼吸道感染相仿，稱為輕型流感。少數(shù)病人以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，稱為胃腸型流感。 實驗室檢查： 血象：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增加，嗜酸粒細胞消失。如合并細菌性感染時，白細胞總數(shù)與中性粒細胞增多。 免疫熒光檢查：取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。 病毒分離：將急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進行病毒分離。 血清學檢查：應用血凝YZ試驗或補體結合試驗，測定急性期和恢復期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性，有助于回顧性診斷。 鑒別診斷： 流行性腦脊髓膜炎：流腦的早期癥狀往往類似流感，但流腦有較明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點等。腦脊液檢查可明確診斷。 軍團?。憾嘁娪谙那锛尽ＥR床上以重型肺炎、白細胞總數(shù)及肝腎合并癥為特點。但輕型發(fā)病類似流感。確診有賴于病原學檢查。 支原體肺炎：與肺炎型流感的X線表現(xiàn)相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗和MG型鏈球菌凝集試驗可呈陽性。 ZL： 現(xiàn)代醫(yī)學ZL： 目前尚無可靠的抗流感病物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒進入細胞，從而減輕癥狀，縮短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未廣泛應用于臨床。如繼發(fā)細菌性感染時，應及早使用KJ藥物。 中醫(yī)辨證分型ZL： 外感風寒： 癥狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發(fā)熱惡寒，無汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。 治則：辛溫解表，宣肺散寒 方藥：荊防敗毒散 荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。 加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝； 咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。 風寒夾濕： 癥狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關節(jié)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。 治則：疏風祛濕，散寒解表。 方藥：羌活勝濕湯 羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。 加減：無汗可加豆卷、蒼術； 痰多加半夏、陳皮。

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