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  *ruoyu001 2017-11-26 06:27:15

  （１） 腎臟感染性疾病的鑒別診斷：ａ：急性腎盂腎炎：腎ＣＴ平掃無異常發(fā)現(xiàn)或腎實質(zhì)輕微的低密度區(qū)。ｂ、急性細菌性腎炎（介于急性腎盂腎炎和腎膿腫之間的病變）：平掃示腎實質(zhì)性腎腫塊，ＣＴ密度值接近或低于腎實質(zhì)，增強后腫塊被增強呈斑片狀、非均勻、無包囊與鄰近腎組織分界模糊，病變鄰近腎筋膜可增厚，但不向腎周伸展。ｃ、腎膿腫：平掃示低密度的團塊影，強化后為增強或不增強的斑片狀、非均勻的陰影。膿腫有一個厚的不規(guī)則的壁且與鄰近腎實質(zhì)分界不清，強化后膿腫壁被增強，但ZX液化部位不增強，鄰近腎筋膜增厚。ｄ、中、晚期腎結(jié)核，ＣＴ優(yōu)于靜脈尿路造影，后者常表現(xiàn)為腎顯影延遲或不顯影，而ＣＴ能清楚地顯示病變的程度、范圍及上段輸尿管的情況。 （２） 腎臟體積縮小的腎功能衰竭的病因診斷：ａ、慢性腎盂腎炎：小而且皺縮的腎臟，廣基底的炎性疤痕相對變形的腎盞。疤痕至腎輪廓不規(guī)則，但不引起收集系統(tǒng)的擴張。主要累及一側(cè)腎臟。ｂ、腎炎及腎動脈狹窄、梗阻性腎病至彌漫的腎實質(zhì)萎縮，均勻地累及整個腎臟致腎縮小，腎輪廓光滑，腎竇和腎周脂肪明顯增多。腎動脈狹窄和腎炎的腎盞正常，而梗阻性腎病則腎萎縮腎盞擴張。腎炎為雙腎受累，腎動脈狹窄或慢性梗阻性腎病可單側(cè)可雙側(cè)受累。 （３） 腎實質(zhì)性占位性病變的鑒別：ａ、腎癌：ＣＴ牲：腫塊不規(guī)則呈分葉狀，與腎實質(zhì)界面不清楚、不規(guī)則，密度非同質(zhì)性，接近于腎實質(zhì)，注射造影劑后可以強化，可以發(fā)現(xiàn)腎血管受侵。ＣＴ診斷腎細胞癌其準確性及對腎癌分期的準確率和腫瘤侵犯下腔靜脈和主腎靜脈的準確率均在９０％以上，為腎癌手術(shù)方案和估計預(yù)后提供直接依據(jù)。ｂ、腎淋巴瘤：多發(fā)局灶結(jié)節(jié)狀不規(guī)則的實質(zhì)性腎內(nèi)團塊樣病變及伸入腎盂的腹膜后病變或無功能腎等各種腎異常。常伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大，脾大或腸系膜淋巴結(jié)腫大。ｃ、腎盂癌：平掃可能僅有腎盂積液，強化后可見腎盂腫塊。 （４） 腎囊腫性病變：ＣＴ表現(xiàn)為圓形或卵圓形邊緣光滑。囊壁無可沒量的厚度，密度均一接近于水，用造影劑后不增強，與正常腎組織分界明顯、清楚，可接近但不使腎竇脂肪消失。下述原因可使腎囊腫密度：出血進入囊腫；造影劑通過與收集系統(tǒng)交通或通過彌散進入囊腫；囊腫壁鈣化；囊內(nèi)感染；囊液含高蛋白質(zhì)。成人多囊腎；兩腎增大外形呈分葉狀，腎內(nèi)多個大大小小的似乎良性的囊腫，集合系統(tǒng)扭曲呈蜘蛛足樣。 （５） 輸尿管和膀胱腫瘤。 （６） 閉合性腎損傷：Ｉ型“平掃腎輕度增大合并局部突起，增強后腎實質(zhì)內(nèi)呈紋狀影，腎盂腎盞無變化。Ⅱ型（腎部分裂傷型）：腎外形失去連續(xù)性呈”笑口征“或” “Ⅴ”字征；腎周積血浸潤脂肪呈同心圓狀或鐮刀狀包繞腎臟，強化后示腎實質(zhì)有斑片狀影，包膜下呈現(xiàn)半月狀或凸透鏡影。Ⅲ型 （腎全層破裂傷型）：腎外形呈不規(guī)則楔狀或喇叭狀，尖朝腎盂，造影劑外滲，腎周明顯增大，結(jié)構(gòu)模糊。Ⅳ型（腎蒂裂倭型）以病腎為ZX，呈水上浮蓮征或孤島狀影，病腎無強化效應(yīng)示腎功嚴重受損。 （７） 腎包膜下積液的診斷等。

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