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  dong0882866 2008-11-09 00:00:00

  面癱

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  空空的小腦殼 2008-11-11 00:00:00

  三叉神經(jīng)痛

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  撒旦發(fā)射地方6 2008-11-09 00:00:00

  神經(jīng)線受到壓迫

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  波波a123 2008-11-09 00:00:00

  警惕帶狀皰疹。 如果癥狀很明顯不超過中線，還是去看看吧。

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  毅把電吉他 2008-11-09 00:00:00

  你好。不會是腦血栓，估計是神經(jīng)引起的。建議去仔細(xì)詢問醫(yī)生。

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  禸圉湢哏羙 2017-11-26 00:00:00

  　　從癥狀上看， 很象三叉神經(jīng)痛， 建議看神經(jīng)科 　　“三叉神經(jīng)痛”有時也被稱為“臉痛”，是在一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一，也是國際公認(rèn)的疑難雜癥之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是，在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下diyi痛”。 　　分類 　　三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。 　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因為腦膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。 　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 　　病因和臨床診斷 　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 　　臨床特點：驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣 ，持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。 　　由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，ZL的目的應(yīng)是長期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無創(chuàng)和有創(chuàng)ZL方法。無創(chuàng)ZL方法包括藥物ZL、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)ZL方法的補充ZL。有創(chuàng)ZL方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。 　　編輯本段ZL方法 　　編輯本段一、一般療法 　　（一） 藥物療法 　　1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 　　2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大侖?。╠ilantin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于或氯仿，在空氣中易潮解。 　?。ǘ┲兴嶼L 　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問．風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)1日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治LX果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥ZL三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的ZL。 　　對于風(fēng)邪外襲型，主張治宜HX化瘀，祛風(fēng)止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧h參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風(fēng)各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細(xì)辛3g），或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。 　　對于肝火上炎型，采用滋陰潛陽，降火熄風(fēng)。可采用全蝎5g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細(xì)辛4g，鉤藤20g，石決明30g（先煎）。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。 　　（三）針灸ZL 　　1．普通針刺療法 針灸ZL在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽 會、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激ZL機(jī)作電針ZL。 　　2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強刺激，不論陰陽補瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 　　3.利用蜜蜂針刺療法：蜜蜂蜇針中含有的蜂針液，對神經(jīng)系統(tǒng)有明顯作用。結(jié)合針灸原理取穴ZL，往往收到良好效果。 　　編輯本段二、三叉神經(jīng)周圍支封閉療法 　　三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床ZL三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉ZL止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。 　　三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。 　　編輯本段三、半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 　　采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯ZL三叉神經(jīng)痛目前己在國內(nèi)外廣泛使用，多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，主要是穿刺操作的準(zhǔn)確性難以把握，因此，治LX果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時間的阻滯效果。用于ZL頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。 　　ZL適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。 　　并發(fā)癥 半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起的一些并發(fā)癥，大多是由于穿刺（無儀器定位的徒手穿刺）方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇（我院使用安全性高的藥物——醫(yī)用高純度甘油）劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過努力大多可以避免。 　　并發(fā)癥主要有： 阻滯范圍內(nèi)感覺喪失或異常；眩暈綜合征；咀嚼困難 ；腦神經(jīng)損害；.同側(cè)角膜炎、角膜潰瘍等。 　　注射療法和開顱手術(shù)的關(guān)系是可以互相補充的。手術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛近年來已很少。適用于開顱手術(shù)的患者，都應(yīng)先行注射ZL，凡行開顱手術(shù)未能成功者，或手術(shù)治LX果不好，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，注射療法也可收到很好的效果。 　　編輯本段四、射頻熱凝療法 　　射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治LX果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實施，Z終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 　　不良反應(yīng)及并發(fā)癥 　　1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。ZL前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種ZL具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。 　　2、顱內(nèi)出血：半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫。（儀器定位穿刺可完全避免） 　　3、腦神經(jīng)損害：如面部輕癱等。 　　4、顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入顱內(nèi)。 　　5、帶狀皰疹：可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合。 　　6、角膜炎 半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，Z終可導(dǎo)致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時間，并隨時查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個月才逐漸恢復(fù)。 　　7、 面部感覺障礙 大多數(shù)患者ZL后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，ZL后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。 　　因此，在ZL前，患者及家屬有權(quán)向主治醫(yī)生了解ZL可能可能產(chǎn)生的副作用。 　　編輯本段五、周圍神經(jīng)撕脫術(shù) 　　有的專家認(rèn)為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)時，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的ZL捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多。 　　編輯本段六、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 　　球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于ZL三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎萌砺樽?、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見），并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點止血。整個操作過程均在X線屏幕下進(jìn)行。手術(shù)成功率在90%左右，但半年后復(fù)發(fā)再次ZL有效，遠(yuǎn)期效果待觀察。 　　編輯本段七、三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù) 　　自從Dandy 1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點以后，一些臨床資料也表明血管壓迫三叉神經(jīng)是三叉神經(jīng)痛的原因之一。許多學(xué)者因此采用神經(jīng)血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛。 　?。ㄒ唬?常用方法 　　目前ZL三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。 　?。ǘ┦中g(shù)操作技術(shù) 　　常規(guī)消毒后，采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線內(nèi)浸潤麻醉或全麻。沿標(biāo)記線作切口，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗（將骨屑收集備用）。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況。在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。將受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊點及做平時易誘發(fā)疼痛的某些動作，若無疼痛則達(dá)到減壓目的。逐層縫合關(guān)閉切口。 　?。ㄈ┯绊懯中g(shù)效果主觀滿意度的因素 　　三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓ZL，雖長期LX各報道不一，但仍可作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期LX隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治LX果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括： 　　1、三叉神經(jīng)痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種ZL方法又均無十分理想效果的一種疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對本手術(shù)的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)ZL三叉神經(jīng)痛增強了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛ZL的較好方法。 　　2、 手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環(huán)隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷，也采用完全切開神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜，以伸直三叉神經(jīng)根的方法，皆獲得了滿意的效果。 　　3、在顯微血管減壓手術(shù)后，盡管疼痛緩解，如果仍遺留有面部感覺障礙或聽力障礙等并發(fā)癥，患者是不會滿意的。行血管減壓不僅僅為了緩解疼痛，還必須注意保留神經(jīng)功能，這是有別于三叉神經(jīng)痛其他外科方法的重要一點。 　　編輯本段八、伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛 　　伽瑪?shù)秵柺?0多年來，已成為立體定向放射外科領(lǐng)域Z重要的手段。伽瑪?shù)舵?zhèn)痛的原理就是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛也取得了一定LX。 　　應(yīng)用伽瑪?shù)禯L是先通過影像學(xué)定位，計算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會聚在靶點，ZL醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。ZL過程簡單，患者痛苦小，易于接受。但一次ZL費用昂貴，約在2萬元左右。根據(jù)從事伽瑪?shù)豆ぷ鞯臉I(yè)內(nèi)專家透露，伽瑪?shù)禯L三叉神經(jīng)痛的成功率在60%左右，且有復(fù)發(fā)可能。來我院ZL的病人中就有很多做過伽瑪?shù)禯L沒有治愈的，其中新加坡病人杜某就是例證之一。 　　根據(jù)目前的經(jīng)驗，適合伽瑪?shù)禯L的條件為： 　　①其他ZL無效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 　?、谠\斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形，可應(yīng)用伽瑪?shù)禯L其原發(fā)病變。一般隨原發(fā)病變的好轉(zhuǎn)，疼痛也會緩解。 　　編輯本段預(yù)防 　　1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 　　2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔，不宜食用刺激性食物，以免誘發(fā)板機(jī)點而引起三叉神經(jīng)痛。 　　3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。 　　4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

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