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  aifangaini87 2016-12-02 03:53:28

  一、根據(jù)病人的具體情況而定 1. 根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥 如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負擔(dān)。 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時可加胰島素兌調(diào)。 如病人腎功能不全，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲溜。 2. 根據(jù)病人的化驗結(jié)果 電解質(zhì)結(jié)果：看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。 根據(jù)心肌酶等評測心功能，據(jù)此來決定鹽糖的選擇。 選鹽水還是糖水首先要想到鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量。 二、根據(jù)抗生素的穩(wěn)定性 1. β—內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β—內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去KJ活性，故應(yīng)選鹽水做溶媒。 2. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下KJ效能比酸性條件下可增強 10 多倍（有相關(guān)的研究報道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高 PH 值。 3. 青霉素類在近中性（PH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均使之分解加速，應(yīng)用時Z好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類。溶于葡萄糖液（PH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。 4. 合成類抗生素如甲硝唑等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性，5% 的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定。 5. 喹諾酮類，如左氧氟沙星，特別是培氟沙星，應(yīng)該用糖水配。培氟沙星不能見氯離子，否則會形成沉淀。 三、不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物 呋塞米：析出結(jié)晶； 布美他尼：析出結(jié)晶； 苯妥英鈉：pH<4時不能完全溶解； 碘解磷定：葡萄糖的中間代謝物乙酰輔酶 A 為合成乙酰膽堿提供乙?；?，增加有機磷中毒的癥狀； 肝素鈉：在pH<6 的溶液中很快失效； 曲妥珠單抗：蛋白凝固； 依托泊苷：不穩(wěn)定，可形成細微沉淀； 羥喜樹堿：出現(xiàn)沉淀； 氨力農(nóng)：產(chǎn)生沉淀； 腺苷鈷胺、維生素 B12：與葡萄糖注射液存在配伍禁忌； 替加氟：忌與酸性藥物配伍； 奈達鉑：不宜使用氨基酸輸液、pH=5 以下的酸性輸液〔如電解質(zhì)補液、5% 葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液〕； 替尼泊苷：易產(chǎn)生沉淀； 多柔比星：用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥； 柔紅霉素：與酸性或堿性溶液配伍易失效； 泮托拉唑注射劑：只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋，禁止用其它溶劑或藥物溶解、稀釋? 伊曲康唑：嚴禁用 5% 葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋； 抗人淋巴細胞免疫球蛋白：忌與酸性溶液配伍，不推薦使用葡萄糖溶液稀釋本藥。 四、不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物 兩性霉素 B、兩性霉素 B 脂質(zhì)體: pH 不能<4.25，否則形成沉淀； 甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星:pH3.5-4.5， 生理鹽水pH4.5-7.0， 兩者配伍時 pH 值發(fā)生變化，甲磺酸培氟沙星會形成游離培氟沙星在水中溶解度變小，產(chǎn)生結(jié)晶，因此不宜配伍； 乳酸紅霉素：產(chǎn)生沉淀； 奧沙利鉑：不能與氯化物 (包括各種濃度的氯化物溶液) 或其它藥物配伍。洛鉑氯化鈉可使本藥降解； 雌莫司汀磷酸鈉：不可用氯化鈉注射液稀釋本藥； 氟羅沙星：與氯化鈉或含氯離子的溶液屬配伍禁忌。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀； 胺碘酮：使用稀釋液時只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋； 曲伐沙星：不得使用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋本藥，可能形成一種阿拉曲伐沙星的鹽酸鹽而發(fā)生沉淀，可用 5% 葡萄糖溶液、0.2%、0.45% 氯化鈉注射液來稀釋本藥； 去甲腎上腺素：本藥宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，而不宜用氯化鈉注射液稀釋。

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