血細胞分析儀由于其含有豐富的診斷信息而備受醫(yī)生重視，成為臨床常規(guī)檢查儀器。近年來，由于相關(guān)學(xué)科及基礎(chǔ)理論研究的不斷深入，血細胞分析儀無論是其檢查項目的擴展還是對疾病診療的應(yīng)用價值都發(fā)生了顯著的變化。

血細胞分析儀的功能

　　傳統(tǒng)的血細胞分析儀僅包括紅細胞(RBC)計數(shù)，血紅蛋白(Hb)測定，白細胞(WBC)計數(shù)及分類，血小板(PLT)計數(shù)。

　　隨著血細胞分析儀性能的提高，逐漸增加了血細胞比容(HCT)，紅細胞平均體積(MCV)，紅細胞平均Hb含量(MCH)，紅細胞平均Hb濃度(MCHC)，紅細胞體積分布寬度(RDW)，血小板壓積(PCT)，血小板平均體積(MPV)，血小板體積分布寬度(PDW)。

　　白細胞分類由人工顯微鏡分類到分析儀自動分類，根據(jù)血細胞分析儀的檔次又分為三分類和五分類，儀器采用電阻抗原理可把WBC分成中性粒細胞，中間細胞和淋巴細胞三類，而儀器采用電阻抗、激光、射頻、光散射、細胞化學(xué)等技術(shù)，把WBC精確到了五分類，即：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜堿細胞、嗜酸細胞。

血細胞分析儀的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　血細胞分析Z早僅是紅細胞、白細胞的顯微鏡人工計數(shù)，由于其誤差大、重復(fù)性差，影響因素多、效率低，自20世紀50年代逐漸由血細胞分析儀取而代之，80年代以前血細胞分析儀主要是半自動型，標本在機外預(yù)稀釋后才上機檢測，干擾和隨機誤差較大。

　　近年來，全自動血細胞分析儀不斷涌現(xiàn)，在機內(nèi)稀釋加溶血劑，檢測和換算報告，輔助功能越來越完善，提高了儀器的精密度和準確度?，F(xiàn)在已有聯(lián)合型血液分析系統(tǒng)問世，將先進的血細胞分析儀、涂片機、染片機、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀串聯(lián)在一起，大大避免了實驗的隨機誤差，提高了工作效率。

血細胞分析儀的應(yīng)用

　　1、紅細胞系列

　　血細胞分析儀的RBC計數(shù)、Hb測定、HCT主要用來判斷有無貧血及貧血的程度，三者主要見于各種原因引起的骨 髓代償性增生或者血液濃縮，如新生兒、高原居民、肺心病、大面積燒傷、嚴重嘔吐及腹瀉等，會引起全血粘度，使機體處于血栓前狀態(tài)，而臨床更為常見的是三者降低即貧血，根據(jù)Hb的降低程度劃分貧血程度，根據(jù)RBC、Hb、HCT可計算出RBC參數(shù)MCV、MCH、MCHC，進而把貧血分成大細胞性、正常細胞、小細胞三類。

　　血細胞分析儀對貧血的病因診斷和鑒別診斷具有更大的意義，RDW與MCV結(jié)合應(yīng)用，對貧血的診斷作用更大。如：同是MCV減小，缺鐵性貧血RDW升高而大多數(shù)輕型珠蛋白生成障礙性貧血RDW正常。有部分再生障礙性貧血呈大細胞性，但其RDW正常，可與巨幼紅細胞性貧血RDW升高相鑒別。另有報道認為，MCV越小，其診斷珠蛋白生成障礙性貧血的敏感性和特異性越高。

　　2、白細胞系列

　　血細胞分析儀用于白細胞計數(shù)可以：判斷感染的類型及程度，如常見于化膿性細菌引起的感染，升高的程度取決于感染的范圍、嚴重程度以及機體的反應(yīng)能力，往往與感染的程度呈正相關(guān)，中度以上的感染往往伴隨著核象的左移和中性粒細胞的中毒性改變。嚴重的組織損傷時升高，升高程度與組織損傷程度及預(yù)后相關(guān)。

　　有報道認為，腦梗死及心肌梗死患者早期WBC計數(shù)越高，病死率也越高。中毒患者WBC計數(shù)升高且升高程度與中毒程度呈正相關(guān)，WBC越高，有機磷中毒愈嚴重，恢復(fù)愈慢。血細胞分析儀可以對放、化療進行監(jiān)測，評價患者對射線的耐受能力。

　　3、PLT系列

　　血細胞分析儀的PLT計數(shù)主要用來評價血液的凝固功能，如，可增加血液的粘滯性，使血液處于血栓前狀態(tài)，常見于慢性粒細胞白血病、溶血性貧血、脾切除后及急性出血等。

　　血細胞分析儀的PLT計數(shù)降低則表示有出血傾向，常見于造血功能障礙，如白血病、再生障礙性貧血;血小板破壞過多，如血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內(nèi)凝血等。近年來，臨床愈加重視MPV、PDW對疾病的診療意義。MPV可用于：

　?、勹b別血小板減少的原因。由于PLT破壞增多引起的PLT減少時MPV增大，如血小板減少性紫癜。由于骨 髓受損導(dǎo)致血小板減少時MPV下降，如再生障礙性貧血，而由于PLT周圍血分布異常所致PLT減少時MPV正常，如反應(yīng)性血小板增多癥。

　?、谧鳛楣?髓功能恢復(fù)的早期診斷指標，骨 髓YZ時MPV降低，當骨 髓功能恢復(fù)時，MPV增大并先于血小板數(shù)量升高。在白血病患者化療期間，骨 髓YZ期MPV明顯降低，骨 髓恢復(fù)早期MPV明顯升高，所以MPV可作為白血病化療期間骨 髓造血功能恢復(fù)的早期指標。

　?、垩ㄇ盃顟B(tài)或血栓性疾病時MPV升高，如腦梗死急性期MPV明顯升高，并可作為預(yù)后的一個指標。

　?、茏鳛槌鲅潭鹊谋O(jiān)護指標，MPV越小，出血傾向越嚴重，即便血小板重度下降，如MPV升高，出血發(fā)生率亦低。

　　4、直方圖的應(yīng)用

　　血細胞分析儀在計數(shù)RBC、WBC、非PLT的同時，能對每一個血細胞的體積進行測量，以細胞體積大小為橫坐標，以細胞出現(xiàn)的相對頻率為縱坐標，就形成了血細胞的體積直方圖，直方圖不僅能對分析結(jié)果進行解釋，對一些疾病的診斷和LX觀察提供幫助，同時還可依據(jù)直方圖判斷測試結(jié)果是否可信。

　　1、正常的RBC直方圖，其峰值所對應(yīng)的是RBC的MCV，其底線的寬度基本代表RDW，基本上呈現(xiàn)一個正態(tài)曲線，缺鐵性貧血時呈小細胞性，直方圖曲線左移，而缺乏葉酸和維生素B12的大細胞性貧血，直方圖曲線右移，如出現(xiàn)雙峰則表明有體積大小不同的二類RBC，隨著ZL如二峰融合RBC形態(tài)趨于一致，表明ZL有效。

　　2、白細胞直方圖(以三分類為例)，有二峰一谷，前面一峰代表淋巴細胞，中間一谷代表中間細胞，后面一峰代表中性粒細胞。當有核紅細胞增多時，淋巴細胞峰面積增大，當中間細胞峰面積增大時，可能出現(xiàn)異形淋巴細胞或原始幼稚細胞，如二個峰融合成一個峰則提示某一類細胞過多或出現(xiàn)原始幼稚細胞，應(yīng)進一步做顯微鏡檢查。

血細胞分析應(yīng)用的注意事項

　　1、由于血細胞分析儀檢測項目越來越多，這就為儀器本身和操作人員素質(zhì)提出了更高要求，分析結(jié)果時，必須首先考慮其準確度、可信度，可借助于臨床資料和直方圖進行判斷。

　　2、目前血細胞分析儀其準確度和重復(fù)性已能滿足臨床要求，但仍不能完全替代人工顯微鏡檢查，當出現(xiàn)下列情況時，必須要做顯微鏡人工檢測。

　　①當PLT計數(shù)值過低時，應(yīng)做PLT顯微鏡人工計數(shù)，有報道PLT計數(shù)<25×10⁹/L時，血細胞分析儀誤差較大，應(yīng)做人工計數(shù)。

　?、谛枰^察血細胞形態(tài)時，如檢測RBC形態(tài)判斷貧血原因，WBC形態(tài)檢查看中性粒細胞是否有核象變化及中毒性顆粒以判斷感染情況，是否有病態(tài)表現(xiàn)以判斷骨 髓增生異常綜合征，是否有原始幼稚WBC及異型淋巴細胞等。

　　③檢查寄生蟲時，如瘧原蟲必須做顯微鏡檢查。

　?、苤狈綀D有異常提示時，應(yīng)做顯微鏡檢查來尋找原因。